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Roger Nordmann
TABAC, ALCOOL, CANNABIS,
QUE FAIRE ?
séance du lundi 12 février 2007
Je suis très conscient du grand honneur qui m’a
été fait en me demandant de répondre
devant vous à la question “Que faire ?”
face aux multiples problèmes sanitaires, économiques
et sociaux liés à la consommation des trois
substances psychoactives les plus répandues que sont
le tabac, l’alcool et le cannabis. C’est certainement
en raison de mon long compagnonnage avec ces substances que
cette délicate mission m’a été confiée.
C’est, en effet, lors de mon cursus hospitalier initial
que j’ai pris conscience du rôle trop souvent occulté
de la consommation problématique d’alcool dans
un grand nombre d’états pathologiques. Par la
suite, mes activités de recherche m’ont conduit
à créer un laboratoire spécialisé
dans la recherche sur l’alcoolisme et à fonder
en 1987 la Société européenne de recherches
biomédicales sur l’alcoolisme (ESBRA). Plus récemment,
mes fonctions de Président de la Commission “Addictions”
de l’Académie nationale de Médecine m’ont
conduit à adjoindre à mes pôles d’intérêt
le tabac et, plus encore, le cannabis, substance dont la banalisation
dans l’opinion publique nous paraissait particulièrement
préoccupante.
Tabac, alcool et cannabis ont en commun un pouvoir addictif
par le biais de mécanismes neuro-biologiques qui présentent
d’importantes similitudes. Cependant leurs modalités
de consommation ainsi que leurs conséquences sanitaires
et socio-économiques diffèrent notablement.
Cette spécificité nous conduit à envisager
devant vous, dans un premier temps, chacune de ces substances
isolément, avant de considérer ensuite l’intérêt
de les réunir dans le cadre d’une discipline nouvelle,
l’addictologie.
1) Le TABAC
1.1 Etat des lieux.
I.1.1 . Le tabagisme actif.
On compte en France environ 12 millions
de fumeurs réguliers, soit une prévalence de
33 % d’hommes et 26 % de femmes. Le tabac est
la substance psychoactive pour laquelle les prévalences
masculine et féminine diffèrent le moins. Cette
prévalence est particulièrement élevée
dans les deux sexes avant 35 ans, puis décroit progressivement
avec l’âge.
Bien qu’introduit en France dès le 16e siècle
par Jean Nicot, ambassadeur de François II au Portugal,
la connaissance des effets néfastes du tabagisme est
relativement récente. C’est à sir Richard
Doll que l’on doit la publication en 1951 et en 1954
d’enquêtes révélant la relation significative
entre consommation régulière de tabac et cancer
du poumon. Au cours des 50 années écoulées
depuis lors, cette relation a été mise en doute
par les industriels du tabac. En minimisant ou rejetant les
résultats accumulés peu à peu démontrant
la réalité de cette relation, ils ont favorisé
la pandémie tabagique.
Responsable de plus de 60 000 décès par
an, le tabagisme actif représente la première
cause de mortalité évitable. Il est, en particulier,
responsable d’un décès par cancer sur trois
et multiplie par trois le risque d’atteinte coronarienne
chez le consommateur de 20 cigarettes par jour. Ceci est d’autant
plus préoccupant que le tabagisme est également
cause de 80 à 90 % des cas de bronchite chronique
obstructive, appellation qui recouvre les termes de bronchite
chronique et d’emphysème, qui affecte à
l’heure actuelle 3,5 millions de nos concitoyens et qui,
selon les prévisions, sera d’ici 2020 la 3e cause
de mortalité dans le monde.
1.1.2. Le tabagisme passif.
Une étude japonaise a révélé
dès 1981 que les épouses de fumeurs, bien que
ne fumant pas elles-mêmes, avaient été
atteintes de cancer du poumon plus souvent que les épouses
de non-fumeurs.
A l’heure actuelle on estime à 5 000 environ
le nombre de décès annuels en France liés
au tabagisme passif. Celui-ci affecte notamment les appareils
respiratoire et cardio-vasculaire des sujets exposés.
1.1.3. Sujets particulièrement exposés aux
conséquences du tabagisme.
- La consommation tabagique régulière
est maximale dans la tranche d’âge 18-25 ans, affectant
36 % de cette population. Elle est particulièrement
préoccupante car fréquemment le fait d’adolescents.
La précocité de la consommation est, en effet,
le facteur de risque majeur de dépendance envers le
tabac et d’entrée dans la polyconsommation de
substances psychoactives.
- Le tabagisme de la femme enceinte est encore très
répandu dans notre pays, bien qu’il puisse déterminer
des anomalies du déroulement de la grossesse, telles
que retards de croissance in utero, accouchement prématuré,
risque de mort subite du nourrisson.
Le tabagisme passif est, lui aussi, très délétère
pour le premier âge, accroissant l’incidence d’atteintes
respiratoires et d’otites.
1.2 Que faire face au tabagisme ?
1.2.1. Comment réduire le tabagisme actif ?
La loi de Santé publique du 9/8/2004 a défini,
parmi ses objectifs, la réduction d’ici 2008,
de la prévalence du tabagisme masculin de 33 à
25 % et du tabagisme féminin de 26 à 20 %.
Une mesure particulièrement efficace pour atteindre
cet objectif est l’augmentation du prix du tabac, de
préférence par paliers successifs et non de
façon insidieuse et continue. Son application récente
a certainement contribué à la diminution de
4 à 5 % de la prévalence du tabagisme régulier
observée de 2003 à 2005 à l’âge
de 17 ans, aussi bien chez les garçons que chez les
filles.
Une autre mesure essentielle est l’aide au sevrage, une
proportion considérable des fumeurs quotidiens souhaitant
arrêter leur consommation. Comme le démontre
une étude très récente, l’arrêt
du tabagisme se traduit, quelle que soit son ancienneté,
par une amélioration de la qualité de vie.
On dispose heureusement de substituts nicotiniques aisément
administrables par diverses voies et représentant l’un
des éléments facilitant le sevrage tabagique.
Leur prise en charge par l’assurance maladie est à
l’ordre du jour après prescription médicale,
notamment pour les femmes enceintes, qui devraient bénéficier
d’un accès prioritaire aux consultations de tabacologie
et aux autres organismes d’aide à l’arrêt
du tabagisme. Le rapport bénéfice/risques des
substituts nicotiniques au cours de la grossesse n’est
cependant pas encore établi avec certitude.
1.2.2. Comment réduire le tabagisme passif ?
Malgré son retard global dans le domaine de la prévention
en matière de santé publique, la France peut
se targuer d’être l’un des pays pionniers
dans la protection des non-fumeurs.
Dés 1976 la loi Veil a restreint la publicité
pour le tabac et imposé la mention “abus dangereux”
sur les paquets de cigarettes. La loi Evin de 1991 a interdit
de fumer dans les lieux publics fermés et couverts,
notamment dans les établissements scolaires. Ses remarquables
dispositions n’ont cependant été que partiellement
suivies d’effet, justifiant de nouveaux textes législatifs,
applicables depuis 12 jours. Certains établissements
bénéficient pourtant d’un délai
supplémentaire qui devrait être mis à
profit pour la création d’espaces fumeurs équipés
d’une ventilation adéquate et auxquels les mineurs
de 16 ans ne pourraient accéder.
2) L’ALCOOL
2.1 État des lieux.
2.1.1. Consommation d’alcool en population générale.
L’alcool, consommé depuis la plus haute antiquité,
est la substance psychoactive qui a causé le plus de
plaisirs et le plus de douleurs à l’humanité.
Sa consommation en France a diminué de plus de 40 %
en un-demi siècle et atteint actuellement 13,1 litres
d’alcool pur par an et par habitant de plus de 15 ans.
Sa consommation régulière est le fait d’environ
20 % de nos compatriotes âgés de 18 à
64 ans, soit environ 30 % des hommes et 10 % des
femmes. Elle croit progressivement de la tranche des 18-25
ans à celle des 45-64 ans.
Responsable annuellement de 45 000 décès,
elle est la 2e cause de mortalité prématurée
évitable (après le tabac). Il convient de noter
que la surmortalité liée à l’alcool
est de 30 % supérieure a la moyenne européenne.
Les causes essentielles des décès sont les cancers
des voies aéro-digestives supérieures, les cirrhoses
hépatiques, les psychoses alcooliques.
L’alcool joue un rôle considérable dans
l’accidentalité routière, accroissant de
plus de 8 fois le risque relatif de provoquer un accident
mortel. Il est également responsable de 15 à
25 % des accidents du travail. Les altérations
considérables du comportement liées a l’alcoolisation
aiguë se traduisent encore par des actes de violence,
notamment conjugales.
L’alcool est ainsi le produit addictif dont le coût
social est le plus élevé en France. Son coût
économique est également considérable,
représentant près de 2 % du PNB et se traduisant
par un coût annuel d’environ 600 euros par habitant.
Cette réalité alarmante est, pour partie, liée
à une large méconnaissance des effets de l’alcoolisation
répétée. L’opinion publique tend
encore, à l’heure actuelle, à opposer aux
“alcooliques”, considérés avec une
certaine sorte d’opprobre, les autres consommateurs “normaux”
de boissons alcooliques. En réalité, les études
épidémiologiques récentes ont clairement
démontré l’existence d’un continuum
fait de 4 étapes : l’usage simple, l’usage
à risque, l’usage nocif et l’alcoolo-dépendance.
Le groupe des sujets alcoolo-dépendants correspond
à l’ancienne terminologie d'“alcooliques”.
Il est caractérisé par des symptômes caractéristiques
lors d’un sevrage, dont l’ensemble le plus spectaculaire
est le delirium tremens. Environ 2 millions de nos
concitoyens font partie de ce groupe. Cependant 3 millions
d’autres Français ont une consommation problématique
d’alcool, sans, bien souvent, en être conscients.
2.1.2. Sujets particulièrement exposés aux
conséquences de la consommation d’alcool.
-Les jeunes et l’alcool.
Les modalités d’alcoolisation des jeunes sont
le mieux documentées à l’âge de 17
ans grâce aux enquêtes ESCAPAD (enquêtes
sur la santé et les comportements réalisées
lors des journées d’appel de préparation
à la défense) qui concernent chacune plus de
30 000 garçons et filles. Les résultats
obtenus en 2003 et 2005 montrent que l’usage régulier
d’alcool reste surtout masculin et décroît
de 2003 à 2005, étant le fait de 18 % des
garçons en 2005 (au lieu de 21 %) et de 6 %
des filles (au lieu de 7 %). En revanche la consommation
épisodique d’une quantité importante d’alcool
(supérieure au seuil de risque défini par l’OMS
pour une consommation ponctuelle) est en nette progression.
Cette évolution correspond à la diffusion du
“ binge drinking ”, notion anglo-saxonne
qui couvre, selon les auteurs, soit le seul dépassement
de ce seuil, soit la volonté délibérée
d’atteindre un état d’ivresse caractérisée.
En France, presque un jeune sur deux déclare avoir
eu au cours des 30 derniers jours une consommation supérieure
à ce seuil (essentiellement sous forme de bière
et/ou de spiritueux), tandis que la prévalence des
ivresses régulières a crû de 7 %
en 2003 à 10 % en 2005. Cette prévalence
est certes heureusement beaucoup plus faible que celle notée
au Royaume-Uni ou dans les pays nordiques. Elle est néanmoins
préoccupante, car elle est souvent le fait d’adolescents.
Il est avéré, en effet, que plus le consommateur
est jeune, plus sont élevés les risques d’atteinte
cérébrale et d’évolution vers l’alcoolo-dépendance.
- Alcool et grossesse.
L’alcool traversant aisément la barrière
placentaire exerce une action délétère
sur le cerveau fœtal et ceci à tous les stades
de la grossesse. Dans les cas extrêmes il se traduit
par le syndrome d’alcoolisation fœtale comportant
des malformations apparentes dès la naissance. Plus
souvent l’usage d’alcool par la femme enceinte ne
se traduit, chez l’enfant, que par des altérations
du développement et notamment par des difficultés
de l’attention et de l’acquisition du langage, de
la lecture et de l’écriture.
La consommation d’alcool au cours de la grossesse représente
ainsi la cause majeure de retard mental d’origine non
génétique, ainsi que d’inadaptation sociale
de l’enfant.
2.2. Que faire face à l’alcool ?
2.2.1. Mieux informer la population des risques.
Les enquêtes actuelles révèlent qu’un
pourcentage important des consommateurs de boissons alcooliques
n’a pas une bonne connaissance des conséquences
sanitaires et sociales qui peuvent en résulter.
A la suite de vastes études épidémiologiques,
l’organisation mondiale de la santé a cependant
diffusé des seuils de consommation au-dessous desquels
celle-ci serait “à moindre risque” Le facteur
essentiel à considérer étant la quantité
d’alcool consommée, ces seuils sont exprimés
en “verres standard”, la verrerie de la restauration
étant standardisée de façon à
délivrer toujours la même quantité d’alcool.
L’essentiel de la consommation se faisant cependant en
dehors de la restauration, nous avons, dans un communiqué
de l’Académie nationale de médecine du
28 novembre 2006, préconisé le remplacement
de l’indication en “verres standard” par celle
en “unités alcool” (une unité correspondant
à 10 grammes d’alcool pur) et l’indication
systématique du contenu en “ unités alcool
” sur l’étiquetage de tous les conditionnements
de boissons alcooliques, quelle qu’en soit la nature.
Nous pensons que cette mesure faciliterait la prise de conscience
d’une éventuelle consommation à risque.
Il convient cependant d’insister dans les messages de
prévention que la consommation d’alcool doit être
totalement prohibée dans certaines circonstances, telles
que la conduite automobile, le travail sur machines dangereuses,
l’enfance, la grossesse, et qu’une consommation
inférieure aux seuils indiqués dans les message
destinés à la population générale
ne représente pas une sécurité totale,
en raison des différences individuelles considérables
de susceptibilité envers l’alcool, en partie d’origine
génétique. On peut citer, à ce propos,
la forte prévalence d’une intolérance totale
à l’alcool dans la population japonaise en raison
d’une déficience en acétaldéhyde
déshydrogénase, enzyme impliquée dans
le métabolisme de l’alcool.
Des critiques souvent émises à propos de l’expression
des seuils ne considérant que la quantité d’alcool
font souvent appel au “ paradoxe français ”
attribuant au vin des vertus particulières, certains
préconisant même de le considérer comme
un aliment et non comme une boisson alcoolique. Il apparaît
cependant que le niveau relativement bas de la mortalité
cardio-vasculaire en France par rapport aux pays anglo-saxons
est liée à de nombreux facteurs climatiques
et nutritionnels, dont la consommation de vin n’est que
l’un des éléments. De plus, une méta-analyse
très récente de l’ensemble des travaux
publiés à ce jour dans ce domaine a mis en évidence
les multiples biais épidémiologiques présents
dans la plupart des résultats publiés.
2.2.2. Réduire l’accessibilité aux
boissons alcooliques, notamment pour les jeunes.
Toute une série de mesures sont à préconiser
et devraient être facilitées par l’évolution
de l’opinion publique qui s’est exprimée
lors de la tenue en décembre 2006 des États
généraux de l’alcool et qui traduit, nous
semble-t-il, une levée partielle et progressive du
tabou lié aux consommations problématiques d’alcool.
Sans en faire un inventaire complet, on peut citer parmi ces
mesures :
La détection du niveau de consommation doit faire
partie de toute consultation médicale, hospitalière
ou extra-hospitalière. Elle est facilitée par
la mise au point récente de questionnaires spécialisés,
tels que les questionnaires DETA ou AUDIT. La réduction
d’une consommation à risque bénéficie
elle-même des méthodes nouvelles d’entretiens
motivationnels. Pour ceux pour lesquels ces entretiens s’avèrent
insuffisants, il est indispensable de disposer de réseaux
de structures d’accueil et d’accompagnement, point
sur lequel nous reviendrons en fin d’exposé.
3) LE CANNABIS.
3.1. État des lieux.
La consommation de cannabis, qui concerne essentiellement
les jeunes de moins de 25 ans, a littéralement explosé
au cours des dernières décades. Presque inconnue
en occident avant l’expédition d’Egypte et
interdite par Bonaparte, son usage est resté par la
suite restreint à quelques catégories de nos
concitoyens. Diffusé dans les années vingt par
les jazzmen de la Nouvelle-Orléans, il a bénéficié,
à partir des années soixante, d’une extension
et d’une banalisation auxquelles l’Académie
nationale de médecine a tenté de s’opposer
vigoureusement. Nous avons personnellement été
à l’origine de nombreux communiqués ayant
pour objet d’attirer l’attention sur les importants
dangers sanitaires et sociaux liés à son usage,
surtout s’il est régulier. Ces dangers sont majorés
par les changements récents portant tant sur les produits
utilisés que sur leur modalités de consommation.
On observe, en effet, l’apparition sur le marché
de cette drogue illicite de produits beaucoup plus concentrés
en principes actifs (essentiellement le delta 9-tétra-hydrocannabinol
ou THC) que ceux présents autrefois. Alors que le cannabis
est le plus souvent fumé, la diffusion récente
de sa consommation à l’aide d’une pipe à
eau permettant d’éliminer les substances irritantes
favorise l’inhalation du THC lequel, du fait de sa liposolubilité
considérable se fixe de façon élective
dans le système nerveux central et le tissu adipeux,
d’où il ne sera relargué que très
progressivement.
Une autre évolution récente et inquiétante
a trait à la nature des consommateurs qui sont de plus
en plus jeunes à l’expérimenter et de plus
en plus nombreux à en faire un usage régulier.
Or l’usage par des adolescents a une nocivité
particulière, car il s’effectue à un moment
où le système nerveux central est en pleine
phase de développement des connexions synaptiques.
À l’heure actuelle plus d’un jeune sur deux
a expérimenté le cannabis. Sa consommation régulière
concerne 8,7 % de la tranche d’âge 18-25 ans,
soit un chiffre supérieur à celle de l’alcool
(7,6 %) Notre pays se situe ainsi en tête des pays
européens, dépassé seulement par la République
tchèque.
Les effets immédiats du cannabis consistent en une
désinhibition avec sensation subjective de bien-être,
masquant les importants troubles de coordination perceptivo-motrice,
de l’attention et de la mémoire à court
terme. Il en résulte une altération de l’accomplissement
des tâches complexes, d’où l’accroissement
notable de l’accidentalité routière, récemment
mis en évidence. Chez certains sujets présentant
une susceptibilité particulière, hélas
imprévisible, la seule expérimentation de cannabis
peut se traduire par des épisodes psychopathologiques
extrêmement sévères.
L’usage régulier est particulièrement inquiétant
car il conduit à une diminution des performances scolaires
et professionnelles, ainsi qu’à un désintéressement
vis-à-vis de l’entourage, notamment familial.
En démotivant et déconnectant, cet usage est
ainsi un facteur majeur de désocialisation. Il est
également un facteur d’aggravation de toutes les
psychopathologies évolutives, en particulier de la
schizophrénie. Il convient d’ajouter que la fumée
de cannabis a une action cancérigène supérieure
à celle du tabac et induit une diminution de l’immunité.
Son usage est particulièrement nocif au cours de la
grossesse.
3.2. Que faire face à la pandémie cannabique ?
3.2.1. Mieux informer les jeunes, les enseignants, les
parents ainsi que les professions médicales et paramédicales.
C’est vraisemblablement en raison du caractère
relativement récent de l’extension considérable
de la consommation de cannabis et surtout de la diffusion
de messages tendant à la banaliser qu’il apparaît
essentiel que l’ensemble de la population dispose d’une
information scientifiquement validée quant aux sévères
conséquences qui peuvent en résulter, à
la fois sur le plan sanitaire et social.
Les enseignants sont souvent eux-mêmes mal informés
de ces conséquences. C’est à leur intention
que nous avons organisé à l’Académie
nationale de médecine le 19 octobre 2006 un colloque
présidé conjointement par le recteur de l’académie
de Paris, Maurice Quénet, et notre secrétaire
perpétuel, Jacques-Louis Binet. Ce colloque intitulé
“ Rôle de l’Education nationale dans
la diffusion des connaissances scientifiques concernant le
cannabis ” marquait la première étape
d’une série de colloques semblables en cours de
réalisation au sein de l’académie de Paris,
à l’instar de ceux existants dans certaines régions
françaises et ayant pour but d’informer non seulement
les enseignants, mais les familles, les parents se trouvant
souvent désemparés lorsqu’il s’avère
qu’un de leurs enfants est consommateur de cannabis.
Le corps médical et paramédical ne dispose pas
lui-même toujours des informations nécessaires,
d’où notre demande de développer l’enseignement
portant sur le cannabis et les autres addictions dès
le PCEM 1.
À destination des consommateurs, le message le plus
pertinent est celui qui insiste sur la perte de liberté
que peut induire cet usage, prenant ainsi le contre-pied de
ceux qui préconisent la facilité d’accès
au cannabis précisément au nom de la liberté
individuelle. Il convient également de leur préciser
que la qualification de “ drogue douce ”
que certains ont voulu donner au cannabis ne repose sur aucun
constat validé, son usage régulier étant
cause de dépendance à l’instar des autres
drogues addictives. Au niveau médiatique il conviendrait
de totalement proscrire les informations tronquées
ou partiales, de même que les messages dont l’interprétation
peut prêter à confusion. Des exemples récents
montrent que ceci n’est malheureusement pas le cas.
3.2.2. Repérer précocement l’usage de
cannabis et obtenir son arrêt.
L’éventualité d’une consommation
de cannabis doit être envisagée lors de toute
consultation médicale, en particulier lorsqu’il
s’agit d’adolescents ou d’adultes jeunes. De
même que pour l’alcool, des questionnaires récemment
développés peuvent être utilisés
et, en cas de réponse positive, des entretiens motivationnels
peuvent, au cours d’un colloque singulier, inciter le
consommateur à peser lui-même les bénéfices
que lui procure cet usage par rapport à ses inconvénients.
Un recours à des structures spécialisées
s’avère cependant souvent indispensable, ce d’autant
plus que l’usage de cannabis est le plus souvent associé
à celui d’autres substances psychoactives.
Ceci nous conduit à considérer dans son ensemble
le domaine de l’addictologie, non sans avoir signalé
au préalable l’intérêt de la recherche
d’une consommation de cannabis lors des accidents de
la route, ceci malgré la relative difficulté
et le coût de cette recherche en rapport avec les caractéristiques
du métabolisme du tétra-hydrocannabinol.
4) POLYCONSOMMATION DE SUBSTANCES PSYCHOACTIVES ET INTÉRÊT
DE LA DISCIPLINE ADDICTOLOGIQUE.
Ayant considéré isolément jusqu’ici
les 3 substances faisant l’objet du présent exposé,
il convient à présent d’insister sur la
fréquence de leur utilisation conjointe, de même
que sur l’impact de la consommation de l’une d’elles
sur celle des autres.
La polyconsommation, à savoir le cumul d’au moins
deux usages réguliers de ces trois substances, concerne
8 % de la population adulte, la forme la plus répandue
étant l’association alcool-tabac (6 %). A
17 ans, un garçon sur cinq et une fille sur dix se
déclarent polyconsommateurs réguliers, la moitié
des filles concernées l’étant pour l’association
régulière tabac et cannabis. Il faut ajouter
qu’il est également souvent fait appel à
d’autres produits psychoactifs illicites. De plus la
consommation régulière de cannabis favorise
l’appétence envers l’alcool, comme le montrent
à l’évidence aussi bien les travaux sur
la souris que les études épidémiologiques.
Dans ces conditions, il apparaît logique de considérer
ensemble l’usage de ces substances addictives qui, toutes,
déterminent au niveau de certaines zones du système
nerveux central une libération accrue de dopamine,
neuro-médiateur appelé parfois “ amine
du plaisir ”. Cette communauté d’action
neuro-biologique est, par elle-même, une justification
de l’addictologie, discipline récente, dont l’intérêt
est à la fois clinique et fondamental.
Nous désirons saluer chaleureusement à ce propos
le plan 2007-2011 de prise en charge et de prévention
des addictions présenté en Conseil des ministres
le 15 novembre 2006 par le Ministre de la Santé et
des Solidarités, Xavier Bertrand. Ce plan, auquel est
consacré un budget de 77 millions d’euros par
an pendant 5 ans, a six objectifs prioritaires, à savoir
mieux prendre en charge les addictions dans les établissements
de santé ainsi que dans les centres médico-sociaux,
mieux coordonner les secteurs hospitalier, ambulatoire et
médico-social de suivi et d’accompagnement du
patient, développer la prévention, améliorer
la formation des professionnels , renforcer et coordonner
la recherche.
Ce plan ambitieux donne ses lettres de noblesse à la
discipline addictologique et doit notamment aboutir à
créer au moins un service d’addictologie de recours
pour 500 000 habitants ainsi qu’un pôle d’addictologie
dans chaque centre hospitalo-universitaire. Il prévoit
dans cette optique le développement de centres associant
médecins, infirmiers, psychologues, éducateurs
et assistantes sociales, ainsi que la généralisation
de réseaux associant médecins généralistes
et associations d’aide aux sujets présentant une
addiction.
La réussite de ce plan nous paraît d’un
intérêt capital, non seulement pour améliorer
l’état sanitaire de la nation, mais également
sa cohésion sociale. Il convient en effet de souligner
que l’alcoolisation aigüe avec recherche volontaire
d’un état d’ivresse, de même que le
recours massif au cannabis font partie intégrante de
la volonté manifestée par certains de rejeter
par tous moyens à leur disposition le modèle
sociétal qu’ils récusent.
SOURCES BIBLIOGRAPHIQUES
- Boissons alcooliques : l’impérieuse
nécessité d’améliorer le dépistage
et l’accompagnement des consommateurs à risque.
Contribution aux objectifs n°1 et 2 de la Loi relative
à la politique de Santé Publique du 9 août
2004.
Nordmann R. et Haas C., Bull.Acad. Natle Méd.,2005,189,1051-1059
- Désamorcer le cannabis dès l’école.
Rapports de l’Académie nationale de médecine.
Nordmann R. Editions Lavoisier, 113 pages, 2006
- La prise en charge et la prévention des addictions.
Plan 2007-2011.
Ministère de la Santé et des Solidarités.
2006.
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